2%的幸運兒──結核病患者悲歌　（文：無國界醫生） (16:18)

試想像你身患重病。為治好這個病，你必須連續兩年服用超過1.4萬顆藥丸，連續8個月接受痛苦的藥物注射，面對失聰、失明、精神病和持續噁心等副作用，而康復的機會卻只有50%。

這是全球15萬人正身處的困境──他們是耐多藥和廣泛耐藥結核病感染者，即是說，他們對一線藥物呈現耐藥性，因此只能服用副作用更多、療程更漫長的二線藥物。

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2013年，兩款全新的結核病藥物delamanid和bedaquiline獲許可使用，這本來是極大的好消息，為感染者帶來希望。因結核病這病於之前的半個世紀，都沒有新藥，即是說，2013年以前，我們其實一直在用50年前研發出來藥去治這個病（試想像你在2013年仍在用60年代的轉盤電話通訊嗎？）。2014年，香港衛生署宣布引入delamanid，以改善耐藥結核病治療，由於全球有需要服用新藥的病人當中，僅2%獲得新藥，因此本港的感染者正是這幸運的2%。

至於餘下98%的病人，則仍然要承受極為痛苦的治療，甚至求藥無門。

不能承受的貴藥價

藥價是影響病人能否獲得新藥的重要因素之一。Delamanid和bedaquiline分別由大塚和強生製造，大塚在發展中國家，將delamanid價格定於每人每療程1700美元，這對不少國家來說，固然是高不可攀。至於強生，雖然以捐贈形式向一部分在最貧窮國家的病人提供bedaquiline，但在其他中等收入國家，藥價則高達每人每療程3000美元。

事實上，最近一項有關delamanid生產成本的調查顯示，即使將其6個月療程的費用降到21美元至52美元，即遠低於目前的1700美元，藥廠仍然有利可圖。要改變高藥價的情況，各國便需要著力推動新藥的仿製藥生產，以增加競爭來拉低藥價。

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新藥註冊　結核病肆虐國家無份

除了藥價問題外，新藥的註冊地點太少亦阻礙不少病人獲得藥物。截至去年底，delamanid只在日本、南韓、英國和德國獲得註冊，當中沒有任何一個是結核病肆虐的國家。至於bedaquiline，亦只在27個結核病負擔沉重國家當中的7個進行註冊，即使在其他國家設有捐贈項目，但數量遠遠不足以應付需求。

無國界醫生南非項目的休斯醫生說：「南非先於其他國家獲得新藥，自2013年以來，全南非已有超過1750人獲得bedaquiline治療，而包括無國界醫生在內的一部分組織，亦正為少數只有極有限治療選項的病人，以特例使用方式提供delamanid。不過，以目前獲得新藥的病人數目而言，仍然嚴重脫離現實。」

結核菌在19世紀被發現，至今仍是世界上導致最多人死亡的傳染病，假如無法擴大新藥的使用和降低其藥價，人們只會繼續死於這種古老的疾病。

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圖片由作者提供。

（文章為作者觀點，不代表《明報》立場）