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刀片 電鑽 衝擊波 3武器抗鈣化 打通心血管

【明報專訊】提起冠心病,最常聽到是治療冠心病的「通波仔」手術(冠狀動脈介入治療術,簡稱PCI)。通波仔是以導管攜帶球囊經動脈進入心臟血管收窄位置,將球囊充氣,令血管擴張,再在該處放置支架。但在某些情况下,需要較多工序才可完成通波仔,例如當發現引致心臟血管收窄的斑塊鈣化指數較高時,就需要借助特殊「武器」。

與飲食攝取鈣質無關

心臟血管鈣化中的「鈣」,和我們從飲食中攝取的鈣質是完全沒有關係,「鈣化」其實是心臟血管粥樣硬化其中一個過程。我們可將心臟血管比喻為一條水喉,隨年紀或其他風險因素增加,水喉內壁會產生不正常斑塊,當這過程出現在心臟血管內就稱之為粥樣硬化。當心臟血管內壁斑塊愈來愈大,便會造成收窄及堵塞,影響心臟的血液供應。

斑塊含鈣量高 血管硬難通波仔

這些斑塊其實是什麼物質呢?主要有3種:纖維性物質、脂肪性物質及鈣化物質。同一位置的心臟血管斑塊,一般都會包含以上3種物質,心臟血管鈣化就是當有斑塊形成,而斑塊有較高含量的鈣。心臟血管收窄需要通波仔,在之前醫生會為病人作心臟血管電腦掃描,目的是大致掌握造成收窄斑塊的鈣化情况,包括:

˙檢查可得出鈣化指數(calcium score),這是一個實質數字,正常人應為0,若指數高於100便會視為高,所以通波仔手術前一般都會檢測鈣化指數,讓醫生有一個概念,了解心臟血管斑塊是什麼類型

˙電腦掃描可看到心臟血管哪些位置有較多的鈣化物

不同技術除鈣 球囊較易擴張

一般在通波仔前,醫生已知道病人心臟血管鈣化的大致情况,從而有不同做法。通波仔是讓導管㩦帶球囊通過心臟血管收窄位置,然後將球囊充氣,擴張收窄部位後再放置支架,令血流回復通暢。若收窄位置的斑塊鈣化程度偏高,可想像為該處血管比較「硬」,球囊未必可通過,或通過了也未必能完全擴張,繼而放置支架也未必能完全擴張,絕對會影響通波仔效果。因此,需要因應情况以不同技術和儀器處理鈣化位置,然後再通波仔,例如:

1.刀片球囊 讓鈣化斑塊現裂痕

刀片球囊即一般用於通波仔的球囊表面裝置了刀片,這些刀片對於心臟血管是安全的,目的是令鈣化斑塊出現裂痕,讓球囊較容易通過和擴張,之後放置支架也較容易擴張。

2.冠狀動脈旋磨術 斑塊磨成粉

若心臟血管收窄較嚴重且鈣化程度高,連球囊也無法通過,可能需要借助冠狀動脈旋磨術(rotablation)。其主要工具是一支旋磨刀,俗稱電鑽,刀頭是非常堅硬的鑽石物質,以每分鐘轉動18萬次通過阻塞血管的鈣化斑塊。旋磨時病人會聽見像電鑽般的聲音,但不會有特別感覺。旋磨術的作用是當穿過鈣化斑塊時,將部分斑塊磨成粉狀,粉狀隨血管流走並被身體吸收。磨走了部分鈣化斑塊後,再做通波仔手術,球囊和支架擴張可較為理想。

3. 衝擊波技術 震碎鈣化斑塊

衝擊波用於碎腎石及治療肌肉痛症已有多年,近年也應用於處理心臟血管鈣化斑塊。做法是由導管將球囊帶到心臟血管收窄位置,並從球囊內放出衝擊波,震碎部分鈣化斑塊,之後所放置支架便可以較完美地打開和擴張。

以上3種技術均用於鈣化程度較高的心臟血管斑塊,幫助通波仔及放置支架,至於哪一種最適合,往往需要醫生視乎實際情况決定。但大致來說,當鈣化斑塊引致的收窄較嚴重,球囊難以通過時,首選是旋磨術,即先將部分鈣化斑塊磨走再做通波仔手術。

文:盧家業(心臟科專科醫生)

編輯:梁小玲

美術:謝偉豪

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