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保險投訴局去年接逾600宗投訴按年增1.5% 住院醫療保涉最多糾紛 (13:12)

保險索償投訴委員會公布去年索償投訴數字,保險投訴局共收到616宗投訴個案,較前年上升約1.5%。在審結投訴方面,保險索償投訴委員會完成審議354宗個案,其中104位投訴人獲得保險公司賠償,涉及賠償額達為1212萬港元。引起最多索償糾紛的保單類別為「住院\醫療保險」,有193宗,估54.5%;投訴類別則以188宗的「保單條款的詮釋」居多,估53%。

投訴委員會主席徐福燊表示,去年投訴委員會裁定4宗個案的投訴人得直,一宗得直個案的最高賠償額約為78萬港元;同意保險公司賠償決定的個案則有42宗,其中投訴委員會建議兩宗個案的保險公司通融處理,獲保險公司接納。

最高賠償額得直個案關於住院保險,爭議點為是否披露事實。投訴人被診斷患上直腸癌,在私家醫院接受手術治療,以及多次放射治療及化療的療程,並就有關醫療開支向保險公司提出索賠。保險公司以投訴人投保前有高血壓病史,但未有申報為由拒賠。

投訴委員會調查發現,有關的高血壓病史只是單次測量的結果,屬個別事件,認為保險公司拒絕住院索償申請的理據薄弱且不充分,裁定投訴人得直,保險公司需作出約78萬港元的住院賠償。

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